ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ ДАННЫЙ ТЕКСТ, ТО ЗНАЧИТ САЙТ ОТКРЫЛСЯ НЕ ПОЛНОСТЬЮ.   ОБНОВИТЕ СТРАНИЦУ (1,2 РАЗА,)  НАЖМИТЕ CTRL+F5

11-12 ОКТЯБРЯ 2018г.

СЕМИНАР

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

11-12 ОКТЯБРЯ 2018г.

Санкт-Петербург,

ул. Возрождения, дом 4

с 10.00 до 16.30

ежедневно

РЕГИСТРАЦИЯ

СЕМИНАР

с возможностью ОЧНОГО или ОНЛАЙН участия

 

"Деятельность медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования. Правоприменительная практика. Контроль, споры, ответственность"

Предварительная регистрация на семинар

 обязательна!

СТОИМОСТЬ

  • очного участия  - 10990 руб. (НДС не облагается).
  • участия on-line  - 8990 руб. (НДС не облагается).

Регистрация участников по тел./факс: 812-494-69-45, 8-960-232-20-97, 8-911-182-43-91,   по электронной почте   urioncenterspb@mail.ru, либо через регистрационную форму в конце страницы

Карачевцева Марина Аркадьевна,

доктор медицинских наук, профессор, начальник управления организации контроля качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга,. Имеет стаж научно-педагогической работы более 20 лет

 

Михайлов Сергей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-практического центра «Управление качеством медицинской помощи» Института высоких медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета Имеет стаж научно-педагогической работы более 25 лет, является автором более 150 публикаций по вопросам экспертизы и управления КМП Является специалистом в сфере вопросов экспертизы и управления КМП, имеет опыт по методическому обеспечению и организации работ по построению региональной системы управления КМП в Санкт-Петербурге.

 

Хмелевская Елена Федоровна

адвокат, руководитель практики правового сопровождения корпоративных клиентов специализированной медицинской юридической консультации, большой опыт работы в сфере взаимодействия с государственными органами, в том числе органами надзора и контроля, опыт судебной работы, сопровождения деятельности медицинских организаций различных форм собственности.

Комышева Ольга Леонидовна,

Начальник коммерческого отдела НМЦ-Томографии  клиники "Скандинавия" и "АВА-Петер", опыт работы с ОМС с 2011 года

 

 

 

Докладчики

Программа семинара

(программа разработана экспертами мероприятия и ЦДМ "ЮРИОН" в 2018г. ©)

 

1. Обзор и комментарий к текущим изменениям в законодательство об обязательном медицинской страховании, к письмам и разъяснениям контролирующих госорганов.

2. Контроль объемов и качества медицинской помощи.

  • Экспертиза и контроль качества медицинской помощи. Правовое нормативное регулирование государственного, ведомственного, внутреннего контроля; полномочия контролирующих организаций.
  • Порядки и стандарты медицинской помощи. Правовой статус документов. Виды контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в рамках которых осуществляется контроль соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи. Применение стандартов и порядков при экспертизе КМП.
  • Порядок и правила проведения в медицинской организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.  Критерии оценки КМП, утвержденные МЗ РФ: анализ положений  Приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203. Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП. Какие риски следует учитывать медицинской организации при контроле качества оказания медицинской помощи?
  • Внешний контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС. Проверки ТФОМС, СМО. Особенности, сроки, цели, объекты контроля.  Права   и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки. Какие решения могут быть приняты по итогам проверки?
  • Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи – правила, сроки  проведения.
  • Итоговые документы экспертизы: правила оформления, порядок передачи и подписания в медицинской организации.
  • Особенности внешнего контроля качества медицинской помощи для частных клиник, работающих в сфере ОМС и оказывающих платные услуги.

3.Финансовые санкции по результатам контроля в сфере ОМС.

  • Нормативное и договорное регулирование порядка применения финансовых санкций по результатам контроля в сфере ОМС. Ответственность медицинской организации в рамках ОМС.
  • Снижение оплат и споры при осуществлении расчетов. Основания для оплаты услуг в меньшем объеме, неоплаты услуг, взыскания штрафов и неустоек за неисполнение установленных требований, уменьшение финансирования.  Особенности оплаты медицинской помощи в  ОМС  в различных спорных ситуациях . Примеры из практики и рекомендации участникам.
  • Методика расчета финансовых санкций.

4.Основные нарушения, являющиеся основаниями для санкций.  Анализ, примеры, рекомендации по правильному выполнению требований.

4.1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных. Нормативное регулирование, основания и размеры санкций в следующих ситуациях:

  • Выбор медицинской организации и врача;
  • Сроки ожидания медицинской помощи;
  • Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи;
  • Взимание платы с застрахованных лиц;
  • Приобретение пациентом лекарственных препаратов, медицинских изделий.

4.2. Нарушения, связанные с информированием застрахованных граждан. Какие сведения должны быть представлены на официальном сайте медицинской организации и на информационных стендах?

4.3..Дефекты при оказании медицинской помощи: виды дефектов и их негативных следствий;

  • Виды ошибок/дефектов лечебно-диагностического процесса на этапах сбора информации, постановки диагноза, лечения, обеспечения преемственности
  • Виды негативных следствий ошибок. Правила обоснования негативных следствий ошибок лечебно-диагностического процесса. (одинаковые блоки с экспертизой КМП)
  • Необоснованная и непрофильная госпитализация;
  • Требования законодательства по выполнению патологоанатомического вскрытия;
  • Дефекты, приводящие к расхождению клинического и патологоанатомического диагноза.

4.4.Дефекты оформления первичной медицинской документации. Ошибки и рекомендации при оформлении документов.

  • Основные требования к оформлению медицинской документации в поликлинике и стационаре. Требования по оформлению отдельных записей (осмотры заведующих, протоколы заседаний врачебной комиссии и др.)
  • Дефекты при оформлении документации. Что изменилось при выявлении этих дефектов в редакции приказа ФОМС № 230 от 2017 г.?
  • Не предоставление медицинской документации, объективные причины;
  • Информированное добровольное согласие/отказ. Утвержденные формы и порядок. Проблемные зоны для стационаров и скорой медицинской помощи.
  • Несоответствие данных счета и медицинского документа.
  • Иные дефекты

4.5.Дефекты оформления и предъявления на оплату счетов. Отдельные вопросы, связанные с оплатой медицинской помощи в сфере ОМС. Новые указания ФОМС по выявлению и применению в ходе контроля нарушений в оформлении и предъявлении к оплате счетов.

  • Источники оплаты медицинской помощи. Какие виды медицинской помощи оплачиваются за счет средств ОМС? Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
  • Как осуществляется оплата медицинской помощи гражданам, застрахованным на другой территории (иногородним), иностранным гражданам? Правила ОМС.
  • Алгоритм действий медицинской организации в случаях, когда скорая помощь оказана пациенту, не имеющему полиса и документов.
  • Предъявление к оплате случаев сверх распределенного объема, установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Судебная практика.
  • Нарушения лицензионных условий и требований при предъявлении к оплате счетов .
  • Сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) – имеет ли значение для оплаты медицинской помощи?
  • Пересечение сроков лечения пациента в стационаре и лечения в поликлинике, дневном стационаре; с вызовом скорой медицинской помощи. Какая помощь будет оплачена?

5. Жалобы пациентов в рамках ОМС.

  • Финансовые последствия для медицинской организации. Что может потребовать пациент? Возможные нарушения: ненадлежащее и необоснованное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий,диагностические ошибки, заболевания, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, в том числе, внутрибольничное инфицирование,  преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения  и т.п.) Возмещение ущерба, причиненного пациенту.

6.Порядок обжалования результатов контроля. Порядок обжалования решений ТФОМС, СМО.

  • Что и в каком порядке можно оспорить в порядке проведения экспертных действий  и в результатах контроля? Типичные спорные ситуации по результатам контроля и результаты их рассмотрения. Форма претензии к результатам контроля  порядок составления и направления. Основные ошибки медицинской организации при направлении претензии.  Что может являться предметом спора медицинской организации и СМО? Судебная практика. Основания для повторной экспертизы территориального фонда ОМС (реэкспертизы). Санкции, предусмотренные для страховых компаний и медицинских организаций по результатам реэкспертиз.

7.Показатели деятельности медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, которые в настоящее время подлежат мониторингу/ контролю со стороны территориальных фондов ОМС и СМО. Какие случаи отберут на экспертизу, какие случаи включат в отчетность и т.д.

  • Какие случаи подлежат целевой экспертизе в соответствии с Приказом ФОМС № 230. Изменения, которые были введены в 2017 году?
  • Какие формы мониторинга в части контроля объемов и качества медицинской помощи были дополнительно введены в 2017-2018 годах (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, непрофильная госпитализация; онкологические заболевания и др.)?
  • Какие случаи оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями будут отбираться для экспертизы в связи с новым приказом ФОМС от 05.04.2018 № 64 «О реализации в тестовом режиме информационного взаимодействия в соответствии с приказом ФОМС от 30.03.2018 № 59»?
  • Как будут мониторироваться случаи летальных исходов в связи с новым Приказом ФОМС от 04.06.2018 № 104?

8.Как предупредить нарушения при оказании медицинской помощи и избежать санкций в сфер ОМС? Экспертиза КМП в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Системы управления КМП (в регионе, в медицинской организации)

  • Основные подходы, методы контроля и экспертизы качества медицинской помощи в мировой и отечественной практике. Системы управления качеством и их эволюция. Опыт создания служб качества медицинской помощи в медицинской организации. Основные управленческие ошибки
  • Методические приемы и алгоритмы экспертного анализа качества лечебно-диагностического процесса.
  • Виды ошибок/дефектов лечебно-диагностического процесса на этапах сбора информации, постановки диагноза, лечения, обеспечения преемственности.
  • Виды негативных следствий ошибок. Правила обоснования негативных следствий ошибок лечебно-диагностического процесса.
  • Способы статистической обработки экспертных данных, расчета количественных показателей КМП
  • Методы статистического контроля качества процессов и их применение при анализе результатов экспертизы качества медицинской помощи
  • Варианты построения обобщающих таблиц и  графиков
  • Порядок организации тематической экспертизы КМП
  • Управленческие решения по улучшению КМП на основе результатов экспертизы

9. Частная клиника в ОМС

  • Как реализовать право на включение в реестр медицинских организаций, работающих в сфере ОМС.
  • Выгодно ли частной клинике работать в ОМС? Риски для частной клиники, работающей в сфере ОМС
  • Будет ли реализована заявка клиники на заявленные объемы медицинской помощи? Проблема оказания и оплаты медицинской помощи сверх распределенного объема. Судебная практика.
  • Финансовые риски: покрывают ли тарифы в ОМС затраты клиники. Проблема  разделения платных и бесплатных для пациента медицинских услуг.
  • Контроль в сфере ОМС и санкции. Что придется учесть клинике?
  • Ведение медицинской документации, электронная карта.

 

Условия участия

ВНИМАНИЕ!

 

  • Возможно очное или on-line участие в семинаре;
  • Для участия on-line необходимы: доступ к сети Интернет, звуковые колонки или наушники;
  • В ходе мероприятия обеспечивается высокое качество on-line    трансляции.
  • У участников семинара есть прямая возможность  задавать вопросы ведущим через чат;
  • Всем участникам предоставляется возможность протестировать подключение до мероприятия.

 

СТОИМОСТЬ

  • Стоимость очного участия - 10990 руб. (НДС не облагается).
  • Стоимость участия on-line - 8990 руб. (НДС не облагается).
  • Скидка 5 %, если Вы ранее принимали участие в наших мероприятиях. Cкида второму участнику - 10%,

В СТОИМОСТЬ ВХОДИТ

 

  • Информационно-справочные материалы (брошюра формата A4 объемом более 100 страниц, а также в электронном виде):
  • Презентации докладчиков;
  • Памятки, инструкции
  • При очном участии - обед в одном из лучших ресторанов СПб.
  • Сертификат об участии (онлайн-участникам высылается Почтой России);
  • Возможность повторного просмотра записи мероприятия для всех участников!
  • On-line участникам все материалы семинара высылаются по электронной почте заранее.
  • !Мы можем оказать Вам содействие в бронировании отеля в Санкт-Петербурге на период участия в семинаре по специальным ценам.

Организатор мероприятия

Отзывы участников

11-12 октября 2018г.

Санкт-Петербург,

ул. Возрождения, дом 4

с10.00 до 16.30

ежедневно

Предварительная регистрация для участия в конференции обязательна. Регистрация участников по тел./факс:  812-494-69-45, 8-960-232-20-97, 8-911-182-43-91,    по электронной почте urioncenterspb@mail.ru либо через данную регистрационную форму.

РЕГИСТРАЦИЯ

Обязательное поле

Отправка формы…

На сервере произошла ошибка.

Благодарим за регистрацию! Ваша заявка получена.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Оргкомитет

8-960-2322-97, 8-9111824391

КОНТАКТЫ

 

ЦДМ "ЮРИОН"

Телефон для связи:  8124946945,

                                   8-960-232-20-97

                                   8-911-182-43-91

e-mail: urioncenterspb@mail.ru

 

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ЗДЕСЬ. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. ЦДМ "ЮРИОН". 2018г.©